Научное исследование:
«Ранние биомаркеры повреждения почек в доклинической диагностике диабетической нефропатии у пациентов сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа и оценка нефропротективных эффектов терапии инкретинами»
Исследование проводится на базе – Федерального государственного бюджетного учреждения «Эндокринологический научный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.
Цель исследования: Оценить чувствительность и специфичность ранних биомаркеров повреждения почек для доклинической диагностики диабетической нефропатии и возможность ранней нефропротекции посредством инкретинов у пациентов с СД 1 и 2 типа.
Диабетическая нефропатия (ДН) является осложнением сахарного диабета, которое развивается вследствие длительного патологического действия высоких показателей гликемии. ДН развивается медленно и долгое время протекает бессимптомно. В настоящее время диагностика ДН у пациентов с СД как 1, так и 2 типа, основывается на оценке уровня экскреции альбумина в моче - микроальбуминурии (МАУ). Однако неспецифичность данного метода при СД 2 типа значимо снижает прогностическую ценность анализа для диагностики именно диабетической патологии почек, поскольку при СД 2 появление МАУ связано не только с ДН, но и множественной сопутствующей патологией: гипертонической болезнью, сердечно-сосудистой патологией, застойной сердечной недостаточностью, ишемической нефропатией и пр. , которые могут также приводить к повышению экскреции альбумина с мочой.
Данные мировой научной литературы показали, что диабетические изменения в структуре почек появляются задолго до развития МАУ. Диагностировать эти наиболее ранние изменения, можно при помощи исследования определенных биомаркеров в моче и крови.
Было отмечено, что чем раньше диагностируется почечная патология, тем больше вероятность успешного лечения данного осложнения, позволяющего добиться нормализации не только лабораторных признаков нефропатии, но и полного восстановления структуры почечной ткани.
В настоящее время профилактика и лечение диабетической нефропатии включает компенсацию сахарного диабета , нормализацию показателей артериального давления (АД) и липидного обмена. При этом лечение назначается только при появлении признаков повреждения почечного фильтра (МАУ или протеинурии) и предполагает терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА). Однако применение этих препаратов, несмотря на высокую эффективность в отношении АД, не всегда замедляет прогрессирование ДН. Многие пациенты (не менее 30%) по-прежнему, остаются в группе высокого риска, у которых продолжает снижаться функция почек. Одной из важных причин неэффективности данной терапии, помимо индивидуальной (возможно генетически детерминированной) резистентности к препаратам иАПФ и БРА, является позднее начало терапии. Назначение лечения на более ранней стадии до развития МАУ позволяет предполагать высокую вероятность повышения эффективности терапии. С другой стороны, данные препараты воздействуют на очень важный, но далеко не единственный возможный механизм повреждения почек. В настоящее время получены данные о наличии нефропротективных свойств у инкретинов (иДПП-4 и агонисты ГПП-1), уже доказанных в исследованиях на животных и в ряде исследований у человека, проведенных за рубежом.
Препараты данной группы не является исследуемыми, они широко применяется у пациентов с СД 2 типа с целью контроля гликемии в обычной клинической практике и доступны в аптечной сети.
Новым является возможность использования данных препаратов с целью контроля не только гликемии, но и замедления прогрессирования патологии почек у больных СД 2 типа.
По данным международных исследований применение инкретинов в комбинации с другими сахароснижающими препаратами у пациентов с СД 2 типа оказывало положительное влияние на показатели углеводного обмена, а также были получены данные о дополнительных нефропротективных свойствах инкретинов.
Помимо предполагаемого нефропротективного эффекта, препараты данной группы оказывает положительное влияние на показатели липидного обмена и артериального давления, что также было подтверждено в ряде зарубежных исследований. Кроме того, эти препараты положительно влияют на массу тела и препятствует ее увеличению.
Исследование проводила с 2013 по 2016 гг врач-исследователь Михалева Ольга Валентиновна под руководством профессора кафедры эндокринологии и диабетологии Педиатрического факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России, директора института диабета ФГБУ Эндокринологический научный центр, академика РАН Шестаковой Марины Владимировны.
Диссертация:
ФИО соискателя: Михалева Ольга Валентиновна
Дата: 19.03.2019 г.
https://www.endocrincentr.ru/specialists/science/dissertacionnyy-sovet/dissertacii
Публикации:
| Год | Название | Соавторы | Тип | Место публикации | |
| 2015 | Nonglycemic effects of incretins in patients with long-term type 1 diabetes mellitus and chronic kidney disease | Arutyunova, M.S., Glazunova, A.M., Mikhaleva, O.V., Zuraeva, Z.T., Martynov, S.A., Klefortova, I.I. Shamkhalova, M.Sh., Shestakova, M.V. | статья в журнале | Terapevticheskii Arkhiv 87(10), pp. 54-61 | |
| 2015 | Urinary excretion of markers for podocyte injury in patients with diabetes mellitus | Shchukina A.A., Bobkova I.N., Shestakova M.V., Vikulova О.К., Zuraeva Z.T., Mikhaleva O.V. | статья в журнале | Terapevticheskii Arkhiv 87(10), pp. 62-66 |
|
| 2016 | Early biomarkers of chronic kidney disease in diabetic patients. | Zuraeva Z.T, Mikhaleva O.V., Vikulova O.K.,Ilyin A.V., Shamkhalova M.Sh., Shestakova M.V. | тезисы конференции | 84th European Atherosclerosis Congress, Innsbruck, Austria |
|
| 2016 | Novel biomarkers of chronic kidney disease in diabetes. | Zuraeva Z.T, Mikhaleva O.V., Vikulova O.K.,Ilyin A.V., Shamkhalova M.Sh., Shestakova M.V., Dedov I.I. | тезисы конференции | 18th European Congress of Endocrinology, Munich, Germany |
|
| 2016 | Predictive biomarkers for chronic kidney disease in diabetes.52nd european association for the study of diabetes | Zuraeva Z.T, Mikhaleva O.V., Vikulova O.K.,Ilyin A.V., Shamkhalova M.Sh., Shestakova M.V., Dedov I.I. | тезисы конференции | 52nd European Association for the Study of Diabetes, Munich, Germany |
|
| 2016 | Биомаркеры хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа. | Михалева О.В., Викулова О.К., Ильин А.В., Шамхалова М.Ш., Шестакова М.В. | тезисы конференции | VII ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ЭНДОКРИНОЛОГОВ |
|
| 2018 | Ренальные эффекты агонистов рецепторов глюкогонподобного пептида у больных сахарным диабетом 1-го типа | О.К. Викулова, З.Т. Зураева, О.В. Михалева, Л.В. Никанкина, М.Ш. Шамхалова, М.В. Шестакова, И.И. Дедов | статья в журнале | Терапевтический архив 6, 2018 стр. 59-64 | |