Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

Отдых в Крыму - 2022:

Частный пансионат "ПАМИРУС", расположенный в экологически чистом районе Крыма, на берегу морского залива Донузлав, недалеко от пос. Мирный. Юго-западное побережье Крыма, в 30 км от международного детского курорта г. Евпатория. Тихое спокойное место для отдыха семьей или в компании.

#отдыхназаливеДонузлавкрым

#отдыхвКрыму

#югозападноепобережьеКрыма

www.pamirus.ru

Эндокринология 

- это раздел медицинской науки, изучающий строение, функцию, болезни внутренней секреции эндокринных органов.

Лечением заболеваний эндокринной системы занимается врач-эндокринолог, а эндокринологическими нарушениями в гинекологии врач гинеколог-эндокринолог.

Чем отличается эндокринолог от гинеколога-эндокринолога?

Об этом должна знать каждая женщина, у которой возникли проблемы с гормональным фоном.

Что такое эндокринная система?

Железы внутренней секреции составляют важную систему организма, отвечающую за выделение физиологически активных веществ – гормонов. Без них невозможно нормальное функционирование органов и систем. Гормоны отвечают за деление клеток, функционирование печени, почек, сердца, репродуктивных органов и т. д.

Все железы внутренней секреции разделяют на эндокринные и смешанные. Эндокринную систему составляют щитовидные и паращитовидные железы, надпочечники, гипофиз, эпифиз. Смешанные железы не только вырабатывают гормоны. Они имеют также ряд других функций. В эту группу относятся поджелудочная железа, яичники у женщин, семенники у мужчин, плацента у будущих матерей. Как смешанные, так и чисто эндокринные железы влияют на здоровье человека в целом.

Кто такой эндокринолог?

Что это за специалист, знает каждый, у кого хоть один раз в жизни возникали проблемы со щитовидной железой. На самом деле работа эндокринолога заключается в терапии гормональных сбоев в организме. Проблемы могут возникать не только по причине снижения функциональности щитовидной железы. Эндокринолог – это специалист, который диагностирует заболевания эндокринной системы, подбирает соответствующее лечение, ставит на учет. Как правило, патологические процессы в этой сфере требуют продолжительной терапии.

Эндокринолог – это специалист достаточно узкого профиля,    при  этом  он  занимается  нарушениями  эндокринной  системы   как  у  женщин  ,  так  и  у  мужчин.  В  государственных медицинских  учреждениях  при появлении каких-либо жалоб пациент направляется к специалисту не сразу. Изначально придется посетить участкового терапевта/врача  общей  практики и сдать ряд анализов.  По результатам больной получит направление к узкому специалисту. Не исключено, что представительницам слабого пола придется обратиться к гинекологу-эндокринологу. Это врач, который занимается исключительно женскими патологиями.

 Что делает гинеколог-эндокринолог?

Женский врач, который занимается лечением различных гормональных нарушений, – это и есть гинеколог-эндокринолог. Вся работа этого специалиста заключается во влиянии гормонов на здоровье представительницы слабого пола. Если женщина обратилась к узкому специалисту, наверняка происходят те или иные патологические процессы в организме. Чем отличается врач гинеколог-эндокринолог от обычного гинеколога? Тем, что узкий специалист изучает в первую очередь гормоны, выделяемые половыми железами женщины, в частности яичниками.

Если женские органы репродуктивной системы функционируют нормально, ежемесячно яичниками вырабатывается «желтое тело», без которого невозможно полноценное зачатие ребенка. Однако в женском организме вырабатываются также и мужские половые гормоны. Их переизбыток или недостаток также может привести к заболеваниям репродуктивной системы. Становится понятно, чем отличается эндокринолог от гинеколога-эндокринолога. Если первый специалист работает с любыми пациентами (мужчинами и  женщинами), то второй – исключительно с представительницами слабого пола.

Когда стоит обращаться к узкому специалисту?

Многие заболевания лечит гинеколог-эндокринолог. Чем отличается от гинеколога? В первую очередь тем, что специалист исследует патологические процессы, вызванные сбоем гормональной сферы женского организма.  Так,  например, обязательно будет направлена к эндокринологу девочка, у которой по достижении полового созревания (15-16 лет) отсутствует менструация. Не исключено, что причиной стал переизбыток мужских половых гормонов или, наоборот, недостаточная выработка женских гормонов.

Гинеколог-эндокринолог чем отличается от гинеколога?

Основные различия заключаются в форме первой консультации. Если гинекологу важно правильно провести объективный осмотр, то эндокринолог помимо  этого  должен выяснить информацию о всех болезнях, которыми болела пациентка и ее родственники,  провести   многофакторный  анализ   предоставленных  клинических  и лабораторных  данных,  анамнеза  заболевания,  а также   сопоставить их  с  данными  тщательного объективного  осмотра   пациентки.  Консультация может длиться от 30 минут до 1 часа и  требует серьезной дополнительной квалификации врача-специалиста.

 Записаться к врачу-специалисту к.м.н. врачу эндокринологу, врачу гинекологу-эндокринологу
Михалевой Ольге Валентиновне
можно по тел:
8 (916) 951-62-31
 

Здоровье эндокринной системы

Наш организм – очень сложная система, в которой многочисленные процессы, обеспечивающие его нормальное существование, взаимосвязаны. Нарушения в работе эндокринной системы могут повлечь за собой очень тяжелые, а иногда и необратимые последствия. Происходит разбалансировка всех систем и органов. Научно-технический прогресс, урбанизация и   как  следствие, малоподвижный образ жизни стал причиной большой группы болезней, характеризующихся  нарушением обмена веществ, среди которых преобладают сахарный диабет и ожирение. Сахарный диабет относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний, приводящих к серьезным осложнениям (диабетическая ретинопатия, нефропатия и полинейропатия) и, как следствие,  инвалидизации  населения  нашей планеты. Число больных диабетом катастрофически возрастает с каждым годом, с каждым десятилетием. По  прогнозам экспертов к 2025 году общая распространенность диабета может достичь 334 миллиона человек, что  составит 6,3 % населения земного шара. Другой,  не  менее  значимой, социальной  проблемой является проблема избыточного веса в последствии приводящая к  хроническому заболеванию - ожирению. ВОЗ рассматривает ожирение, как эпидемию, охватившую миллионы людей, и предполагает, что к 2025 году число больных ожирением в мире составит 300 млн. человек. Отмечается рост ожирения среди детей. Социальная значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. К ним относятся: сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, атеросклероз, синдром ночного апноэ, подагра, репродуктивная дисфункция и бесплодие, желчнокаменная болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, некоторые онкологические заболевания у мужчин и у женщин. При этом снижение веса тела привязано к уменьшению риска развития ишемической болезни сердца, мозговых инсультов, восстановлению репродуктивной функции. Установлено, что в мире более 1 миллиарда людей проживает в районах с йодным дефицитом, к которым относятся практически вся территория России и континентальной Европы, Центральные районы Африки и Южной Америки. Йод является необходимым компонентом гормонов щитовидной железы. В норме в организме содержится до 20-30 миллиграммов йода, при этом основное его количество сконцентрировано в щитовидной железе. Недостаток йода в окружающей среде приводит к образованию йоддефицитных заболеваний. Последние, являются наиболее часто встречающимися эндокринными заболеваниями.

Именно по этому  так необходима своевременная  консультация  врача-эндокринолога для выявления факторов риска, получение знаний о профилактике развития ряда эндокринных  заболеваний и максимальное  предотвращение осложнений уже  имеющихся болезней. Особенно это  важно для людей  старшей возрастной группы. Профилактически посещать врача-эндокринолога следует ежегодно, особое внимание  стоит уделить эндокринному здоровью людям после сорока лет, а также  беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность.

С 2006 года в России начал реализацию приоритетный национальный проект «Здоровье». В рамках Проекта проводится дополнительная диспансеризация.

В перечень врачей-специалистов,  проводящих  диспансеризацию, вошла  обязательная консультация врача-эндокринолога. Диспансеризация направлена на раннее выявление и эффективное лечение заболеваний (в том числе социально значимых), таких как, сахарный диабет, ожирение, онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, заболевания опорно-двигательного аппарата, являющиеся на сегодня основной причиной смертности и инвалидности трудоспособного населения России.

Знаете ли Вы?

Эндокринная система человека

Под эндокринной системой организма понимают совокупность желез внутренней секреции, которые вырабатывают гормоны. Она обеспечивает в организме так называемую гуморальную регуляцию. Эндокринные железы выделяют свой секрет, в отличие от других желез, не через выводные протоки, а непосредственно в кровь и лимфу. Эндокринная система работает в организме совместно с другими системами, такими, например, как нервная и иммунная. Вырабатываемые в организме гормоны могут, например, влиять на активность нервных клеток, и возникает нервное возбуждение, активизируется нервная система, которая в свою очередь оказывает влияние на внутренние органы, заставляя их работать в определенном режиме. Нервная и эндокринная системы составляют единое целое и оказывают влияние на иммунные механизмы. Таким образом, все процессы, протекающие в нашем организме, находятся под четким контролем основных систем регуляции: эндокринной, нервной и иммунной.

К железам внутренней секреции, образующим эндокринную систему, относят:

  • гипофиз,
  • щитовидную железу
  • паращитовидные железы,
  • надпочечники,
  • яичники и яички,
  • плаценту,
  • частично поджелудочную железу.

Под контролем гормонов протекают все этапы развития организма с момента его зарождения до глубокой старости, все основные процессы жизнедеятельности. Гормоны обуславливают нормальное течение роста тканей и всего организма в целом, активность генов, формирование пола и процессы размножения, адаптацию к меняющимся условиям внешней среды и поддержание постоянной внутренней среды организма и даже поведение. Далеко не всегда в организме человека образуется достаточное количество гормональных веществ, чтобы они обеспечивали нормальную функцию, регулируемую ими. Значительные изменения гормонального статуса происходят при старении организма: содержание одних гормонов может падать, других – не меняться, а третьих – даже возрастать. При старении также меняется чувствительность большинства клеток к действию гормонов. Например, с ростом концентрации вазопрессина растет чувствительность к нему и кровеносных сосудов. В результате этот гормон может стать основной причиной спазма сосудов сердца, развития артериальной гипертонии.

Медицинский центр  «ПрофМед» предлагает Вам пройти консультацию квалифицированного врача-эндокринолога, знания  которого основаны  на  современных научных  представлениях о подходе к профилактике, диагностике и лечению эндокринных заболеваний. Особенное внимание следует уделить нашим наработанным  комплексным методикам  безопасного снижения веса. Врач-эндокринолог поможет Вам разработать и реализовать индивидуальную  программу по безопасному снижения веса  и  поддержанию  в дальнейшем Вашей отличной формы.

Врач гинеколог-эндокринолог; врач эндокринолог к.м.н.  Михалева Ольга Валентиновна

 Самые частые симптомы, требующие консультации эндокринолога:

  • Недостаток или избыток веса, резкое снижение или увеличение веса без видимых причин, более чем на 3-4 кг.
  • Давящие ощущения в области шеи, нарушения глотания, дыхания,
  • Учащенное сердцебиение, нарушения ритма сердца, дрожание пальцев рук, внутренняя дрожь, излишняя эмоциональная лабильность, плаксивость, запоры, отечность лица.
  • Сухость во рту, жажда, увеличение потребления жидкости, частое мочеиспускание, особенно по ночам.
  • Общая слабость, утомляемость, сонливость, нарушения памяти, частые головные боли, изменения характера ранее существовавших головных болей.
  • Выделения из молочных желез, нарушения менструального цикла. Бесплодие. Невынашивание беременности, нарушение потенции у мужчин.
  • Избыточный рост волос, выпадение волос. Стойкая угревая сыпь.

 

Когда следует пройти профилактический осмотр эндокринолога, даже если вышеуказанные симптомы отсутствуют:

  • Если у близких родственников есть заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, переломы шейки бедра, ранние инсульты и инфаркты.
  • При планировании беременности или на ранних сроках беременности, после родов
  • Пройти обследование на остеопороз после 55 лет

 В  конце 20 начале 21 веке научно-технический прогресс, урбанизация и   как  следствие, малоподвижный образ жизни стал причиной большой группы социально значимых болезней, характеризующихся  нарушением обмена веществ, среди которых преобладают сахарный диабет и ожирение.  Следует помнить, что   большая  часть территорий России  находится  в зоне умеренного йоддефицита. Недостаток йода в окружающей среде приводит к образованию йоддефицитных заболеваниях, которые  также являются наиболее часто встречающимися эндокринными заболеваниями.

     Именно по этому  Всем  необходимо:

  • Обязательно обследовать щитовидную железу после 35 лет
  • После 40 лет контролировать сахар крови не  реже  чем  1 раз в год

     На сегодняшний  день большинство эндокринных  заболеваний, даже  те  которые  требуют  пожизненной  терапии, при  хорошем  лечении и  контроле позволяют человеку  жить абсолютно полноценной  жизнь, выбирать  профессию  в  соответствии  со  своими интеллектуальными  и  психологическими особенностями, иметь семью и здоровых  детей.

 Врач эндокринолог, к.м.н.   Михалева Ольга Валентиновна

 Остеопороз

Остеопороз- все чаще называют болезнью современных людей. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, это заболевание занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Остеопорозом в мире страдают каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет. Термин «остеопороз» обозначает «пористая кость», потому что при этом заболевании кости становятся тонкими и хрупкими, склонными к переломам даже при небольших травмах. Потеря костной ткани происходит незаметно, поэтому заболевание нередко выявляется уже после развития перелома. Наиболее характерными для остеопороза являются переломы позвонков, шейки бедра и предплечья. Частота этих переломов увеличивается с возрастом как у женщин, так и у мужчин.

Именно переломы костей, а особенно переломы позвонков и шейки бедра, являются наиболее серьезными осложнениями остеопороза и определяют его социально-экономические последствия. Остеопороз является причиной более 70% случаев переломов костей. К наиболее тяжелым последствиям приводят переломы шейки бедра: смертность в течение 1 года после такого перелома достигает 30%. Среди пациентов, переживших такой перелом, треть теряет способность к самообслуживанию и нуждается в постоянном уходе, а у половины снижается качество жизни.

Переломы позвонков приводят к постоянным болям в спине, снижению роста, деформации позвоночника («вдовий горб») и вторичным функциональным нарушениям внутренних органов.

Было показано, что первый перелом значительно увеличивает риск последующих переломов. Так, было показано, что у людей, уже имеющих перелом в анамнезе, риск последующего перелома любой локализации составляет 86%. Таким же образом, у людей с переломом позвонка в анамнезе риск последующего перелома бедра повышен в 2,3 раза, а последующего перелома предплечья – в 1,4 раза. Профилактика остеопороза начинается с детского и подросткового возраста, когда должны быть обеспечены наиболее благоприятные условия для активного роста и развития скелета. Рост скелета и увеличение костной массы происходит непрерывно с момента рождения и до возраста 20-30 лет, когда достигается так называемый «пик костной массы». Чем выше достигнутый пик костной массы у человека, тем ниже у него риск развития остеопороза в будущем.

Детям и подросткам необходимо получать кальций в достаточном количестве с пищей или в составе специальных добавок; должно быть обеспечено поступление витамина D (под воздействием солнечных лучей или с пищей) и достаточный уровень физической активности; следует избегать курения и злоупотребления алкоголем.

У взрослых людей после достижения пика костной массы начинается постепенный процесс потери кости в связи с преобладанием процессов резорбции (разрушения кости). В этот период для замедления костных потерь и, соответственно, для профилактики остеопороза применяются те же меры, что и для накопления костной массы в молодом возрасте: правильное питание, физические упражнения, избегание курения и злоупотребления алкоголем. Кроме того, люди, находящиеся в группах риска, должны находиться под наблюдением врача для своевременного начала специфического лечения.

Лечение остеопороза

В настоящее время, благодаря применению современных лекарственных препаратов и соблюдению рекомендаций по питанию, физическим упражнениям и образу жизни, остеопороз можно эффективно лечить и предотвращать развитие переломов. Первичная профилактика остеопороза Первичная профилактика остеопороза должна включать консультирование по вопросам питания, физической активности, отказа от вредных привычек, способных снижать костную массу. Женщинам и мужчинам с низким индексом массы тела необходимо рекомендовать иметь нормальный вес (20 – 25 кг/м).

Каждому пациенту, имеющему факторы риска остеопороза, необходимо произвести оценку количества кальция, поступающего с пищей. Физические упражнения важны для замедления потерь костной ткани, улучшения равновесия и профилактики падений, а также для реабилитации после перенесенных переломов.

Врач ЛФК  поможет  вам  разработать  индивудальнный   комплекс   упражнений  направленный  на профилактику осложнений  остеопороза.

Когда начинать лечение? Согласно современным российским и зарубежным рекомендациям по лечению и профилактике остеопороза, Женщинам моложе 65 лет с факторами риска, но не имеющим переломов при минимальной травме, следует проводить измерение минеральной плотности кости.

Пациентам с предшествующими переломами при минимальной травме, а также женщинам в возрасте 65 лет и старше при наличии факторов риска необходимо   как  можно  раньше  обратиться   за  консультацией   к   врачу-эндокринологу.

В  медицинском центре "ПрофМед" по  результатам  проведенных  исследований  врач-эндокринолог сможет  подобрать     индивидуальную  специфическую  терапию, с учетом клинических особенностей и индивидуальных противопоказаний. Кроме доказанной высокой эффективности и хорошей переносимости препарата, врач учитывает также и удобство режима приема, поскольку это напрямую влияет на приверженность пациента к терапии и конечный результат лечения (снижение вероятности переломов).

Длительность лечения. Поскольку остеопороз является хроническим прогрессирующим заболеванием, лечение его представляет собой длительный процесс. Согласно современным рекомендациям, курс применения специфических препаратов при лечении остеопороза составляет 3-5 лет. Окончательно длительность курса лечения определяется лечащим врачом, который наблюдает пациента и назначает регулярные исследования минеральной плотности костной ткани.

Следует  помнить, что   своевременное  обращение    к  врачу поможет  избежать  грозных    осложнений  остеопороза  и  позволит   снизить   вероятные  риски возникновения  переломов.

 Врач-эндокринолог, к.м.н.   Михалева Ольга Валентиновна

 http://www.osteoporozu.net/

#консультацияэндокринолога

#лечениеостеопороза

#диагностикаостеопороза

#Видноеконсультациягинекологаэндокринолога

#анализыостеопорозМихалева

#ПрофМедВидное

Записаться  на  прием  к  специалисту:

http://www.endoginmd.ru/zapisatsya-na-priem/

 Гемостаз.  Диагностика нарушения гемостаза, анализы

Гемостазиолог - это довольно редкий врач, которого можно обнаружить далеко не в каждой поликлинике или женской консультации.

В медицинском центре «ПрофМед» у Вас есть возможность записаться на прием к специалисту.

Когда нужна консультация гемостазиолога:

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (неудачи ЭКО, ранние и поздние повторные выкидыши, антенатальная гибель плода и мертворождение, гестозы, ПОНРП, ВУЗРП и фетоплацентарная недостаточность в предыдущие беременности), тромбоэмболические осложнения в анамнезе, особенно при беременности ( тромбозы глубоких вен нижних и верхних конечностей, тромбозы поверхностных вен, ТЭЛА) и при необычной локализации: печеночной, мезентериальной, почечной, синусы. Семейная история венозных и артериальных тромбозов (инфаркт миокарда, инсульт < 40 лет ), артериальный тромбоз до 30 лет, венозный тромбоз на фоне приема контрацептивов и ЗГТ.
Сопутствующие экстрагенитальные заболевания ( пороки сердца, нарушения кровообращения, заболевания почек, печени, гипертензивный синдром, варикозное расширение вен, эндокринопатии: ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз; псориаз, СКВ, узелковый периартериит, ревматоидный артрит ). Возраст беременной старше 35 лет. Индуцированная беременность ( синдром гиперстимуляции яичников ). Иммобилизация при беременности ( длительный токолиз ). Воспалительные процессы различной локализации. Продолжительность кровотечений, возникших в результате порезов, превышает 8 минут. Значительное кровотечение в процессе или после завершения любых оперативных вмешательств (в том числе удаления зубов). Частое образование на теле гематом, притом что пациент затрудняется назвать причину их появления. Образование гематом в тех случаях, когда травматизация была незначительной. Кровоточивость десен, носовые кровотечения.
Полименорея (продолжительность менструации более 6-ти дней), любые маточные кровотечения, притом что гинекологическая патология исключена. Кровотечения в ЖКТ и др. Развитие кровотечения в послеродовом периоде. Кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку, образование внутримышечных гематом.
Артериальные и венозные тромбозы, локализация которых может быть различной; ТЭЛА; постэмболическая легочная гипертензия; инсульт; сахарный диабет; инфаркт миокарда; ПТБ (посттромботическая болезнь);
Отягощенный семейный анамнез: развитие тромобозов либо повышенная кровоточивость у родственников 1 и 2 степени (отец и мать, бабушки и дедушки) Профилактическое обследование на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.

#Гемостаз

#консультациипогемостазу

#тромбоз

#невынашиваниебеременности

#анализы

#ПрофМедВидное

Записаться  на  прием  к  специалисту:

http://www.endoginmd.ru/zapisatsya-na-priem/

Врач гинеколог-эндокринолог; врач эндокринолог к.м.н.  Михалева Ольга Валентиновна

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ)

– клинический синдром, типичным проявлением которого является эпизодическая или стабильная гипергонадотропная аменорея у женщин моложе 40 лет. Длительные нарушения менструального цикла (эпизоды гипергонадотропной аменореи и дефицита эстрогенов) рано или поздно завершаются стабильным прекращением функции яичников в довольно молодом возрасте.
Преждевременная недостаточность яичников – довольно распространенная проблема: 1% среди женщин 18-45 лет.
Общепринятая терминология и стандартные диагностические критерии позволяют достичь взаимопонимания специалистов при диагностике и лечении заболевания. Термин, который максимально точно отражает суть проблемы – "преждевременная недостаточность яичников". Ранее использовались следующие варианты – «преждевременное истощение  яичников», «преждевременная менопауза», «гипергонадотропная аменорея», «гипергонадотропный гипогонадизм».
Ранее преждевременную недостаточность яичников относили к необратимым состояниям. Но уже в 1969г. были известны случаи пациенток с вторичной гипергонадотропной аменореей и сохранным фолликулярным аппаратом, у которых крайне редко были спонтанные менструации. В 80-х гг предлагалось разделять «синдром резистентных яичников» (Savage-синдром – эпоним происходит от фамилии одной из пациенток) при котором происходит спонтанное восстановление овуляции, и «синдром истощенных яичников» – при необратимом прекращения их функции. В современной литературе принято считать их синонимами, определяющими разные фазы развития ПНЯ .
При ПНЯ возможно не только спонтанное восстановление овуляции, но и наступление беременности у 5-10% женщин, иногда много лет спустя после манифестации заболевания. Точку отсчета (cut-off), когда длительная гипергонадотропная аменорея становится необратимой, определить невозможно.
Очевидно, что термин «преждевременная менопауза» неточен, вводит в заблуждение обе стороны – и врача, и пациентку, причиняя серьезную психологическую травму молодым женщинам. Термин «гипергонадотропная аменорея» более приемлем, однако, несмотря на значительное нарушение функции яичников, периоды аменореи могут быть короче 6 мес. «Гипергонадотропный гипогонадизм», пожалуй, наиболее четко характеризует происходящее, но слишком сложен для пациентов. Компромиссным решением может быть "преждевременная недостаточность яичников".
Термин "преждевременная недостаточность яичников" передает физиологическую суть происходящих нарушений, и подчеркивает, что патофизиологические процессы синдрома представляют непрерывный континуум. Формулировка диагноза становится более приемлемой для пациенток, отражая возможность спонтанной ремиссии и наступления беременности.
ПНЯ и физиологическая менопауза принципиально различные состояния, и, несмотря на то, что в литературе неоднократно обсуждались особенности клинической картины синдрома, его диагностика представляет немалые трудности для практического врача.
ПНЯ – клинический синдром, объединяющий гетерогенную группу заболеваний, в которой овариальная недостаточность может быть вызвана различными причинами, с большой вероятностью участия наследственных факторов. При идиопатическом, аутоиммунном и генетически обусловленном происхождении ПНЯ выделяются семейные и спорадические формы. Семейные формы составляют 4-31% случаев ПНЯ .
Риск развития ПНЯ у других родственниц при семейной форме синдрома варьирует от 100% до 1% (как при спорадических случаях). В большинстве случаев причина заболевания остается неизвестной.
Начало заболевания в подавляющем большинстве случаев происходит по типу вторичной аменореи. Четкие диагностические критерии преждевременного истощения яичников до настоящего времени не разработаны, в клинической практике приходится ориентироваться на наличие аменореи (не менее 4 месяцев) в сочетании с увеличением концентрации уровня ФСГ до 40 Ед/л в сыворотке крови. ФСГ не может быть единственным критерием диагностики необратимого прекращения функции яичников даже при аменорее свыше 4 месяцев. Более того, повышение уровня ФСГ не является свидетельством истощения фолликулярного пула, и не означает необратимое прекращение функции яичников. В обсуждаемом контексте "истощение" яичников означает лишь периодическое и непредсказуемое нарушение созревания фолликулов и эпизоды аменореи, которые могут продолжаться годами у почти половины молодых женщин с ПНЯ . Парадокс состоит в том, что при наличии сохранных фолликулов в яичниках и высокой концентрации гонадотропинов, фолликулы в большинстве случаев не функционируют, и восстановление овуляции совершенно непредсказуемо: есть пациентки с ПНЯ , у которых регулярная овуляция возобновилась через 8 лет аменореи. Прогностических маркеров возможности восстановления овуляции или наступления беременности при ПНЯ не существует.
Диагностическая лапароскопия и биопсия яичников полностью лишена смысла, – даже наличие фолликулов в яичнике не гарантирует их последующего полноценного развития, если они не отвечают на стимуляцию ФСГ.
Эмоциональное состояние
После уточнения диагноза большинство женщин нуждается в эмоциональной поддержке, но лишь немногие решаются обратиться за помощью самостоятельно. Данный факт должен восприниматься как руководство к действию: врач может сделать первый шаг к разговору. Степень стресса при сообщении диагноза сравнима с известием о смерти близкого родственника. Чувства потери и горя, сопровождаемые физическим дискомфортом создают весьма специфический коктейль. Чувства гнева, печали, вины и унижения могут превалировать над соматическими проблемами, поскольку пациенты осознают значение диагноза как потерю фертильности.
Дефицит эстрогенов
Пациентки с преждевременным истощением яичников периодически испытывают всю гамму климактерических расстройств: вазомоторные нарушения, нарушения сна, раздражительность и вагинальную сухость. Несмотря на то, что дефицит эстрогенов является временным и периодически сменяется эпизодами функциональной активности яичников, наблюдается снижение качества костной ткани и увеличение риска развития остеопороза, формирование сердечно-сосудистой патологии. 

Гипотиреоз
Преждевременная недостаточность яичников может быть ассоциирована с аутоиммунными заболеваниями. Приблизительно у 20% женщин с идиопатическим ПНЯ развивается гипотиреоз аутоиммунного генеза. После подтверждения диагноза ПНЯ необходимо определить уровень ТТГ и наличие АТ-ТПО (антитела к пероксидазе щитовидной железы).
Надпочечниковая недостаточность
Как уже было отмечено, приблизительно 4% женщин со спорадической формой ПНЯ имеют антитела к ферментам стероидогенеза в надпочечниках, что свидетельствует о риске развития 1-ХНН аутоиммунного генеза, потенциально фатального заболевания. Молодые женщины с ПНЯ , которым не проведено исследование функционального состояния надпочечников (кортизол в суточной моче), являются группой риска развития острой надпочечниковой недостаточности и осложнений беременности.
Синдром сухих глаз
При ПНЯ у пациенток с нормальным кариотипом заметно чаще наблюдается синдром сухих глаз: почти 20% по сравнению с 3% в популяции.
Репродуктивное Здоровье
Пациентки с преждевременным истощением яичников, как правило, не осведомлены о наличии шансов на самопроизвольное наступление беременности: вероятность собственной беременности составляет не менее 5-10%, диагноз ПНЯ не исключает наступления беременности. Шансы на восстановление репродуктивной функции и достижение беременности, безусловно, невысоки, однако сегодня полностью отсутствует эффективная терапия, позволяющая улучшить прогноз при восстановлении фертильности. «Загадочные» нарушения функции яичников (временное угасание и последующее восстановление) совершенно непредсказуемы; поэтому бесполезны любые попытки повлиять на развитие фолликулов. Пациентки, заинтересованные в беременности, должны планировать интимные отношения 2-3 раза в неделю, для того, чтобы обеспечить постоянное присутствие жизнеспособных сперматозоидов, рассчитывая на наступление одной из совершенно непредсказуемых овуляций.
Заместительная гормональная терапия или использование КОК не предотвращают наступление беременности. Для того, чтобы предупредить длительное влияние экзогенных половых стероидов на плод, пациентки должны вести менструальный календарь, и самостоятельно проводить тест на беременность при задержке менструально-подобной реакции.
После достижения адекватной компенсации эндокринных нарушений и решения эмоциональных проблем, супружеская пара готова перейти к планированию семьи. Должно пройти достаточно времени для эмоционального восстановления и принятия решения об альтернативных методах планирования семьи, в том числе об использовании вспомогательных репродуктивных технологий, например, ЭКО с донорской яйцеклеткой. Одним из вариантов может быть длительное ожидание собственной беременности. Неудачи весьма болезненно переносятся пациенткой, поэтому следует избегать схем лечения с недоказанной эффективностью. Необходимо помнить о реальном риске нарушить развитие собственной беременности или помешать ее наступлению при неоправданном вмешательстве.
Молодые женщины, у которых развивается спонтанное истощение яичников ПНЯ , обладают уникальными особенностями, и нуждаются в специфической терапии. Данное состояние отлично от физиологической постменопаузы. Подобные пациентки должны наблюдаться хорошо осведомленными в проблеме специалистами, обладающими достаточными знаниями и владеющими психотерапевтическими навыками.

Врач гинеколог-эндокринолог; врач эндокринолог к.м.н.  Михалева Ольга Валентиновна